Veille documentaire

Avec l’arrivée au grand âge des générations nées après-guerre, le nombre de personnes âgées en situation de perte autonomie pourrait augmenter en France de près d’un million entre 2020 et 2040. Les Français étant nombreux à souhaiter vieillir chez eux, l’objectif des pouvoirs publics est de renforcer les capacités de maintien à domicile dans de bonnes conditions, et de diminuer la part des admissions en Ehpad (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes). Par ses constats, ses analyses et ses recommandations, le rapport de l’Inspection générale des affaires sociales vient bousculer un certain nombre d’idées reçues sur le grand âge et la perte d’autonomie. Les auteurs ont évalué la façon dont l’offre d’habitat et d’accompagnement devrait être structurée pour les personnes que leur situation conduit aujourd’hui à entrer en établissement mais qui pourraient à l’avenir, dans une situation comparable, continuer à être accompagnées à domicile, que ce soit en domicile ordinaire ou alternatif (résidences, colocations Alzheimer…).

L’enquête Tabatraj menée auprès de 70 personnes ayant récemment arrêté de fumer fait apparaître que les motifs d’arrêt du tabac sont variés et se cumulent. Au fil du temps, les fumeurs prennent plusieurs décisions d’arrêt et adaptent les modalités de sevrage choisies. Les stratégies choisies pour le sevrage varient selon les milieux sociaux d’appartenance des personnes et leurs ressources disponibles. Elles tendent à se complexifier à mesure que les tentatives se multiplient. Au travail, le tabagisme est souvent lié à la sociabilité et aux contraintes professionnelles, ce qui rend l'arrêt difficile. L’enquête confirme aussi l’influence majeure de la famille (conjoint, enfants) sur le processus d’arrêt. Par ailleurs, une fois la consommation arrêtée, se considérer comme non-fumeur n’est pas acquis pour les enquêtés, surtout lorsque les tentatives ont été nombreuses ou que le produit est toujours apprécié : « fumeur repenti », « non-fumeur mais addict au tabac », voire « toujours fumeur », le spectre des catégorisations de l’arrêt est large, selon qu’il est perçu ou non comme irréversible.

Les populations en situation de vulnérabilité sociale et économique présentent un risque important d’être fragilisées par rapport à leur santé et leur bien-être. La notion de vulnérabilité apparait pertinente pour mettre en lumière les défis à relever pour faire face aux inégalités ainsi que les circonstances fertiles pour développer des actions innovantes adaptées aux différents contextes. À partir d’une réflexion interdisciplinaire, nous explorons les conceptions de la vulnérabilité dans les publications scientifiques en santé et en sciences sociales, afin de faire ressortir les similarités et les divergences existantes. Les facteurs de vulnérabilité ressortent des écrits, tels l’âge, le sexe, les problèmes de santé, les facteurs socioéconomiques et l’environnement. Dans une perspective territoriale, nous présentons certains enjeux de vulnérabilité en tenant compte à la fois des éléments individuels et collectifs de ces expériences. Ces situations de vulnérabilité comportent des défis importants pour les professionnels et intervenants de différents secteurs de la santé, et des services sociaux, publics et communautaires. Agir en promotion de la santé requiert une bonne connaissance du territoire pour s’adapter aux dimensions liées aux déterminants de la santé, aux contextes communautaires et organisationnels, et utiliser des stratégies reconnues comme de bonnes pratiques adaptées aux véritables besoins des populations.

L’environnement publicitaire digital influence les choix alimentaires des enfants dans un contexte de surreprésentation des produits gras, sucrés et salés. Restreindre cette influence se révèle complexe du fait de la variété et de la nouveauté des techniques marketing utilisées, soumises à des régimes juridiques mêlant les branches traditionnelles du droit du marché et des règles nouvelles propres au numérique. Malgré l’affirmation des droits de l’enfant en relation avec l’environnement numérique, les mineurs et leur santé ne sont pas suffisamment protégés. Peu de règles existent (interdiction des publicités dissimilées, messages sanitaires, ciblage publicitaire des enfants…) et aucune ne limite véritablement l’exposition des enfants aux publicités digitales portant sur des aliments nutritionnellement déséquilibrés.

A l’aune de la multiplication et de la complexification de l’offre alimentaire pour répondre aux enjeux de la transition alimentaire, cet article interroge les conséquences sur la liberté de choix des consommateurs. Celle-ci ne peut résider ni en une autonomie totale, généralement porteuse de perte de repères alimentaires et de culpabilité, ni en une hétéronomie radicale dictée par la science ou des rationalités hygiénico-écologiques, à l’origine de tensions et de clivages dans l’espace social. La liberté alimentaire se situerait plutôt dans l’effort de libération par rapport à soi et à la charge d’une vision critériée de l’alimentation. Elle invite à restaurer une éthique du manger ensemble, autour de valeurs et de règles à même de préserver les biens communs, le bien-être et la survie des commensaux.

L’article porte sur les conséquences de l’endométriose sur la vie professionnelle et s’appuie sur deux enquêtes, quantitative et qualitative. L’endométriose est une maladie chronique inflammatoire qui touche au minimum une femme sur dix en France. L’article montre qu’en rendant plus pénibles les activités de travail, l’endométriose constitue un enjeu de santé au travail. Loin de naturaliser une moindre capacité ou une vulnérabilité des femmes au travail, une approche attentive aux conditions d’emploi et de travail des femmes permet de rendre compte dans quelle mesure l’organisation du travail n’est pas favorable à la santé des femmes au travail, ce qui vient renforcer les inégalités de genre au travail. Le manque de reconnaissance de l’endométriose comme enjeu de santé au travail a des conséquences sur la manière dont cette maladie est appréhendée par les acteurs de la santé au travail et par l’entourage professionnel des femmes atteintes d’endométriose. Elles peinent à trouver des aménagements qui leur permettent de se maintenir en emploi et réalisent un important « travail en plus » pour tenir au travail et se maintenir en emploi.

Alors que les inégalités de prévalence des cancers et de survie ont été bien documentées, moins de recherches ont été consacrées aux inégalités d’accès aux soins oncologiques de support. L’accès à ces soins qui contribuent à améliorer la qualité de vie constitue pourtant un enjeu d’équité en santé. Considérant comment les personnes souffrant d’un cancer mobilisent ces ressources, nous analysons les inégalités de recours à ces soins. La méthodologie associe des observations et des entretiens approfondis en région Centre-Val de Loire. Les résultats font ressortir d’importantes hétérogénéités dans l’accès aux soins oncologiques de support, qui sont proposés en fonction des besoins perçus par les professionnels, et selon les facultés des personnes à communiquer leurs besoins. Des disparités de recours s’ancrent dans des rapports différenciés à la maladie, aux médecines et au système de santé. Tandis que certains cumulent ces soins de support à diverses ressources hors de l’hôpital, d’autres se contentent d’un traitement curatif et spécifique de leur cancer. Positionnés de manière marginale et optionnelle, les soins oncologiques de support constituent une variable d’ajustement et un nœud de construction des inégalités sociales face au cancer.