Veille documentaire

La prise en compte des inégalités sociales de santé (ISS) est une des préoccupations des programmes de santé. Ceux développés à partir d’interfaces numériques imposent un regard spécifique sur les ISS lié aux caractéristiques de l’outil. Ce commentaire a pour but de présenter une méthode d’analyse innovante des ISS dans les dispositifs numériques, basée sur une théorie d’intervention, à partir d’un exemple d’application sur un programme utilisant une interface numérique de visioconférence pour le développement de l’activité physique de patients suivis en oncologie. Il illustre l’intérêt et la faisabilité d’une mobilisation des acteurs du soin et de la recherche autour d’un outil d’évaluation et de réflexion simple, pour une retombée clinique concrète et immédiatement disponible allant dans le sens de la réduction des ISS.

De nombreux dispositifs se sont développés pour organiser la prise en charge de l’activité des personnes dans un but de santé au niveau local en France. Parmi ceux-ci, à partir de 2012, les Plans sport santé bien-être (PSSBE) sont déclinés en régions sous la forme de Plans régionaux sport santé bien-être (PRSBBE). Ces réseaux composés de professionnels divers vont construire de normes, c’est-à-dire de règles communes définissant des pratiques, au sens de modes d’intervention et de prises en charge des personnes fondées sur un savoir partagé entre des acteurs hétérogènes venus de mondes différents. Il s’agit ici de montrer, à partir des programmes des différents PRSSBE et d’une enquête plus précise sur l’un d’entre eux, comment la normalisation des pratiques de prise en charge des personnes du point de vue de l’activité physique a des effets structurant sur les RSSBE. En analysant la nature des normes (traduites dans des règles et des outils) et leur fonction, nous montrons qu’elles permettent à la fois une coordination des acteurs, une efficacité dans l’action et une forme de légitimation de celle-ci.

Depuis de nombreuses années, les ORS ont investi le champ de la santé mentale telle que définie par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) : les troubles mentaux ou psychiatriques, les troubles psychologiques ou souffrance psychique, le bien-être, l’estime de soi... Les travaux des ORS couvrent différentes populations (jeunes, adultes, travailleurs, personnes en situation de vulnérabilité...) et thématiques : morbidité, offre sanitaire, sociale et médico-sociale de prise en charge et d’accompagnement, recours aux soins et facteurs de risques, parcours de soins...,
traités selon deux types d’approches souvent menées en complémentarité. La première, quantitative : à partir des systèmes d’information ou de données recueillies par des enquêtes (initiées et déployées en région par les ORS ou issues de déclinaisons d’enquêtes nationales). La seconde permettant d’apporter des éléments qualitatifs issus d’entretiens individuels, collectifs, d’ateliers participatifs.

Le niveau de vie de la population française n’est pas homogène sur le territoire. Les départements les plus pauvres sont situés dans les DOM, au nord et sur une partie du littoral méditerranéen ; il s’agit aussi de quelques départements isolés comme la Seine‑Saint‑Denis ou le Lot‑et‑Garonne. Au sein des aires d’attraction des villes, les plus peuplées comme les moins peuplées, la pauvreté est plus marquée dans les pôles des aires. Les ménages les plus aisés, pour leur part, sont davantage concentrés dans les aires les plus grandes. Les disparités de niveaux de vie entre habitants sont les plus fortes au sein des départements frontaliers, ceux du pourtour méditerranéen et souvent ceux abritant une métropole. Ces disparités de niveau de vie ne tiennent toutefois pas compte des écarts de niveau des prix entre territoires, notamment en ce qui concerne le logement.