Veille documentaire

Au sein de la population présentant des troubles psychiques sévères et persistants, on observe une surreprésentation des facteurs de risque et des pathologies cardiovasculaires. Une personne chez qui un diagnostic de schizophrénie ou de troubles bipolaires a été porté aurait deux à trois fois plus de risque de mourir d’une maladie cardiovasculaire que la population générale. Dans le cadre du projet « Collaboration patient-soignant pour une meilleure prise en charge des troubles cardiovasculaires des patients souffrant de troubles psychiques au long cours » (COPsyCAT), un programme d’empowerment a été coconstruit pour réduire ces inégalités de santé. La prise en compte de l’expérience et des besoins des patients, de leurs aidants et des professionnels de santé est au cœur de chacune des étapes méthodologiques suivies pour la création du programme.

La réponse à cette problématique doit être globale, en raison des multiples facteurs de fragilité concernés, à travers les différents plans et programmes de santé publique coordonnés par les Agences régionales de santé: la lutte contre la dénutrition avec le programme national nutrition-santé, la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse, le plan maladies neurodégénératives, auxquels on peut ajouter plus largement la stratégie nationale sport-santé, le tout s’intégrant dans la stratégie nationale de santé. Les conseils départementaux jouent également un rôle fondamental dans la politique de prévention de la perte d’autonomie des personnes âgées, au travers du pilotage de l’action sociale sur leur territoire, et des conférences des financeurs de la prévention de la perte d’autonomie.

Le groupe a choisi de témoigner de ces expériences de mise en œuvre de pratiques d’horizontalité via la production d’un outil concret, diffusable au-delà de la communauté du Chez-soi d’abord. Il reprend neuf pratiques très partagées ou plus inédites issues des enquêtes et donc de la pratique de terrain. Ces fiches inspirantes sont ainsi le reflet d’actions tangibles. Elles font état de bénéfices vécus et de points de vigilance éprouvés. Elles ont été rédigées collectivement, avec le concours des personnes accompagnées, et ont été relues par des professionnel·les du secteur social et médico-social en dehors d’Un Chez-soi d’abord. Il va sans dire que si elles se veulent pratiques, elles ne sont pas des outils clés en main mais bien une base de réflexion et un soutien opérationnel. Un outil ne peut contenir en lui-même le sens qui lui est donné, il est une proposition pour donner corps à une visée qui dépend de celleux qui l’utilisent.

Le dispositif « Un chez soi d’abord » est une transposition française des programmes « Housing First », proposant un accès direct à un logement indépendant et à un accompagnement par une équipe médico-sociale à des personnes à la rue présentant des troubles psychiques sévères. En 2019, une adaptation de ce dispositif aux jeunes adultes a été initiée à Toulouse et à Lille. L’enjeu était de proposer un toit pour réduire les probabilités de se retrouver à la rue pour ces jeunes, ou de loger rapidement ceux qui étaient déjà sans domicile. Ce rapport restitue les résultats de l’évaluation de cette expérimentation. Elle comptait cinq objectifs : décrire les situations et parcours des jeunes inclus, analyser les évolutions de leurs situations au cours de l’accompagnement, présenter les modalités d’appropriation du modèle « Un chez soi d’abord » par les équipes, décrire l’inscription du dispositif dans le paysage local et retracer le vécu des missions professionnelles par les équipes.

Définir les besoins pour la personne a toujours été, même si nous nous en défendons, une manière de justifier le bien-fondé de notre action qui pouvait de la sorte s’appuyer sur une légitimité devenue avec le temps scientifique et médicale, argumentée parce qu’objectivée. Soignant, éduquant, psychologisant, dirigeant, nous avions besoin de ce savoir pour savoir-faire, idéalement savoir- être. Pour autant, si cela a donné des résultats dans le mieux-être, mieux se sentir et mieux se comporter des personnes que nous accompagnons, cela a pu parfois créer des malentendus, voire dans des cas plus rares des effets toxiques. Pour le moins, nous avons mis un temps certain, appuyé par une évolution des lois et principalement celle dite de 2002-2, à prendre en considération les aspirations et les désirs de la personne accompagnée.