Veille documentaire - Maladies chroniques non transmissibles

Comment les personnes touchées par un diabète de type 2 gèrent-elles leur santé au fil de l'évolution de la maladie, selon leur situation sociale et les ressources dont elles disposent ? Des entretiens ont été menés entre 2020 et 2022 avec 84 personnes atteintes de cette pathologie, dans cinq régions françaises (Auvergne-Rhône-Alpes, Bretagne, Ile-de-France, Provence-Alpes-Côte-d'Azur et Ile de La Réunion), dans un contexte sanitaire instable dû à l'épidémie de Covid-19. Ces personnes, aux profils diversifiés, déclarent pour la plupart adhérer au traitement recommandé pour leur santé. Leurs logiques d'actions sont liées notamment à leur littératie en santé, et à leurs rapports différenciés à l'alimentation, à l'activité physique, ainsi qu'au traitement et au suivi de la maladie. L'importance du soutien social, de l'accès à une éducation thérapeutique et de la qualité des relations entretenues avec les professionnels de santé a également été observée. En soulignant ce qui facilite ou, au contraire, rend plus difficile une gestion de la santé conforme aux recommandations médicales, cette recherche offre des pistes aux pouvoirs publics et aux soignants pour mieux organiser leur accompagnement, en réponse aux besoins diversifiés des personnes vivant avec un diabète.

Utilisant le sport en tant qu’outil permettant d’atteindre une diversité de finalités sociales, le socio-sport est un domaine d’activités variées qui s’adresse prioritairement aux publics présentant des vulnérabilités multiples et des difficultés spécifiques.

Le socio-sport est, tout d’abord, une intention qui se traduit par l’élaboration d’objectifs principaux qui sont éducatifs et/ou sociaux, cela supposant que les objectifs sportifs deviennent secondaires. Les actions socio-sportives ciblent toutes un public spécifique qui relève de problématiques particulières ou de fragilités, relèvent de thématiques propres aux politiques publiques actuellement menées, et, pour certaines d’entre elles, s’inscrivent dans des territoires identifiés (QPV ou ZRR).

La participation citoyenne, qui donne une place plus importante à chacun dans l'élaboration des politiques publiques, via des conventions, des consultations sur internet, des ateliers collaboratifs, prend de l'ampleur dans de multiples domaines. Ce numéro de La Santé en action explore les différentes formes de participation en santé, qui permettent d'impliquer davantage les gens dans les décisions qui concernent leur propre bien-être physique et mental, mais aussi celui d'une communauté. Cet engagement présente de nombreux bénéfices, individuels et collectifs : il améliore la qualité des soins, favorise l'autonomie et le pouvoir d'agir des personnes, contribue à réduire les inégalités de santé, etc. Aujourd'hui, les savoirs de l'expérience sont davantage reconnus, des citoyens sont associés à la construction d'enquêtes de santé, ou de messages de prévention. Toutefois, concevoir des politiques de santé non seulement pour les populations mais avec elles exige du temps et des moyens. Et se heurte à une difficulté : comment garantir une participation effective et inclusive ?

Le document décrit une méthode organisée pour encourager la participation des usagers-partenaires dans le contexte de l'éducation thérapeutique. Il souligne l'importance de reconnaître l'expertise des personnes accompagnées, au-delà de leur rôle de patient, pour améliorer la qualité des programmes éducatifs.

L'approche suggérée vise à intégrer pleinement les usagers dans la conception, la mise en œuvre et l'évaluation des interventions éducatives. Des outils pratiques sont proposés pour faciliter cette participation active, tels que la co-construction des séances, la valorisation des savoirs expérientiels et la création de groupes de travail mixtes.

Les États Généraux de l'Obésité, tenus le 3 mars 2025 au Ministère de la Santé à Paris, ont réuni divers acteurs pour discuter des impacts sanitaires, économiques et sociaux de l'obésité. Les discussions ont porté sur la nécessité d'une approche globale et multisectorielle, incluant la prévention, les soins, l'accompagnement social et les évolutions législatives. Les participants ont souligné l'importance de la formation des professionnels de santé, de la coordination des parcours de soins et de la lutte contre la stigmatisation des personnes obèses. Des engagements concrets ont été proposés, tels que la généralisation du modèle RéPPOP, la promotion du Nutriscore, et la réforme des publicités alimentaires ciblant les enfants. L'événement a mis en lumière la nécessité d'une mobilisation collective et interministérielle pour faire de l'obésité une priorité de santé publique.

Vingt-cinq mesures de santé publique peuvent suffire pour améliorer la santé des populations en un seul cycle politiqueCopenhague, le 24 mars 2025Vingt-cinq politiques et interventions concrètes dans le domaine de la santé peuvent, dans un laps de temps relativement court, contribuer individuellement et collectivement à un allègement de la charge écrasante des maladies chroniques dans la Région européenne de l’OMS. Dans un nouvel article publié dans « The Lancet Regional Health – Europe », des experts en maladies non transmissibles (MNT) de l’OMS/Europe ont, pour la première fois, analysé précisément l’effet positif que certaines mesures de santé publique – appelées « choix à effet rapide » – peuvent avoir sur la santé de la population dans toute l’Europe et l’Asie centrale en 5 ans seulement. Ceci montre clairement comment les décideurs et responsables politiques peuvent, au cours d’un seul cycle politique, obtenir des résultats mesurables dans la lutte contre les MNT. Les MNT sont la principale cause de mortalité et d’invalidité dans le monde. Dans la Région, elles représentent 90 % des décès et 85 % des incapacités, en incluant les problèmes de santé mentale. [1] Une proportion importante des décès dus aux MNT sont prématurés (avant l’âge de 70 ans). On estime que 60 % des décès évitables dus aux MNT sont imputables à des causes dont on pourrait se prémunir en réduisant la consommation d’alcool et de tabac, en adoptant une alimentation saine et en pratiquant une activité physique régulière. Dans les autres cas (40 %), un traitement approprié, comme une intervention rapide en cas de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, permettrait d’éviter une issue fatale.« Les États membres et les partenaires de la santé de la Région me demandent constamment : « Que pouvons-nous faire pour limiter les effets néfastes des MNT – des maladies cardiovasculaires aux cancers – dans nos pays avec un rapport coût-efficacité optimal ? » », déclare le docteur Hans Henri P. Kluge, directeur régional de l’OMS pour l’Europe. « Grâce à nos nouvelles recherches, nous pouvons désormais proposer ces « choix à effet rapide » qui peuvent apporter rapidement des avantages mesurables sur le plan de la santé publique, s’il existe une volonté politique de les adopter et de les mettre en œuvre de manière optimale. Ces mesures peuvent aider les pouvoirs publics à respecter leurs engagements en matière de santé, dont les cibles clés des objectifs de développement durable à l’horizon 2030 ; à obtenir une croissance économique ; et à s’assurer qu’au fur et à mesure que l’espérance de vie s’allonge dans toute notre Région, qui compte de plus en plus de personnes âgées, celles-ci mènent aussi une vie saine, à l’abri de la maladie et des handicaps. »Les « choix à effet rapide »L’OMS avait déjà déterminé les « meilleurs choix », c’est-à-dire les mesures de lutte contre les MNT qui sont éprouvées et rentables. Désormais, elle peut montrer lesquelles de ces mesures permettent d’obtenir le plus rapidement des résultats. Les 25 « choix à effet rapide » sont des politiques ciblant des facteurs de risque clés (tabac, alcool, mauvaise alimentation et inactivité physique) et des groupes de maladies (maladies cardiovasculaires, diabète, maladies respiratoires chroniques et cancers). Il s’agit d’interventions telles que l’augmentation des droits de consommation sur le tabac, l’alcool et les aliments peu sains ; la modification de la composition des produits alimentaires et des boissons pour qu’ils contiennent moins de sel, de sucre et de graisses ; l’apposition d’étiquettes d’informations nutritionnelles sur le devant des emballages ; le traitement de l’hypertension et des événements cardiovasculaires aigus par des produits pharmaceutiques ; et la vaccination contre le papillomavirus humain (VPH) et le dépistage du cancer du col de l’utérus.Il est grand temps d’agirCette étude arrive à point nommé. En septembre 2025, les Nations Unies tiendront la Quatrième Réunion de haut niveau sur les MNT, au cours de laquelle les progrès réalisés par les pays pour atteindre les objectifs mondiaux en matière de MNT seront examinés à la loupe. Bien que des progrès tangibles aient été accomplis par rapport à des objectifs bien précis dans certains pays de la Région, celle-ci, dans son ensemble, risque de ne pas tenir ses engagements. « Le temps presse », souligne le docteur Gauden Galea, auteur principal de l’étude et conseiller stratégique du directeur régional de l’OMS/Europe pour les MNT. « Nous espérons que cette nouvelle étude aura un impact réel et contribuera au recul des maladies et à la prévention des décès évitables dus au cancer, aux maladies cardiovasculaires et respiratoires et au diabète dans notre Région. Sans l’adoption rapide et généralisée de ces interventions éprouvées, la moitié des pays du monde ne parviendront pas à atteindre l’objectif de développement durable visant à réduire d’un tiers la mortalité prématurée liée aux MNT. »Des obstacles et des occasions à saisirSi les auteurs de l’étude soulignent qu’il est important de mettre en œuvre toutes les interventions d’un bon rapport coût-efficacité pour réduire efficacement l’énorme fardeau des maladies chroniques pour la santé et l’économie, ils sont conscients des obstacles politiques très réels auxquels se heurtent les ministères de la Santé et les autres décideurs qui tentent de préserver et d’améliorer la santé publique dans des délais serrés. « Nous comprenons l’urgence politique d’obtenir des résultats tangibles grâce aux politiques menées », déclare Mme Allison Ekberg, coauteure de l’étude et conseillère technique pour les MNT à l’OMS/Europe. « En intégrant la dimension temporelle, notre étude souligne que les dirigeants qui mettent en œuvre ces mesures peuvent souvent faire état de bienfaits mesurables sur le plan de la santé publique en l’espace d’un an seulement, ce qui leur offre une occasion unique de léguer un héritage. » Les MNT prématurées et évitables représentent une charge financière nationale majeure en raison de la perte de productivité. Les conclusions de l’OMS/Europe guident les décideurs dans leur choix d’interventions qui sont susceptibles d’avoir des effets bénéfiques rapides sur la santé publique et l’économie et s’inscrivent dans des cycles politiques de courte durée. Elles illustrent également les pistes qui s’ouvrent aux pays pour accélérer la concrétisation des cibles des objectifs de développement durable en rapport avec la santé mondiale qu’ils se sont engagés à atteindre.Des morts évitables« Il n’y a rien de normal ou d’acceptable en ce qui concerne le nombre élevé de décès prématurés et évitables dus aux MNT dans notre Région », souligne le docteur Galea. « Bien que nous ne puissions éliminer complètement ces maladies, une part importante de la charge de morbidité et de la souffrance humaine peut être évitée grâce à la mise en œuvre de ces politiques. »« Nous savons que les industries qui tirent profit de la vente de produits nocifs pour la santé pourraient entraver la mise en œuvre de ces interventions qui sauvent des vies », ajoute-t-il. « C’est pourquoi les choix à effet rapide nécessitent un soutien public et politique actif pour garantir leur mise en œuvre et leur application. »« En définitive, la santé est un choix politique », conclut le docteur Kluge. « Nous espérons que notre étude, avec ses conclusions limpides, facilitera la prise des mesures audacieuses nécessaires par les pouvoirs publics et les décideurs pour mieux prévenir et combattre le fléau des MNT, ce qui profitera aux générations à venir. »[1] Ces statistiques datent de 2019, avant la pandémie de COVID-19. Au plus fort de cette dernière, en 2021, les 4 principales MNT étaient responsables de 74 % des décès et de 95 % des incapacités.Participez au webinaireUn webinaire public sur les choix à effet rapide aura lieu le 24 mars 2025 de 11 h 00 à 12 h 30 (heure de Paris). Pour vous inscrire, cliquez sur le lien. Participez au webinaire