Veille documentaire - Addiction

L’accès (et le maintien) aux structures de l’Accueil-Hébergement-Logement (AHI-L), pour les personnes présentant des addictions, est, encore aujourd’hui trop souvent conditionné à l’abstinence. Cette situation ne correspond pas à la réalité du public et constitue un facteur supplémentaire d’exclusion. Cette situation s’explique par le manque de temps, de moyens ou encore de connaissances des professionnel·le·s et par leurs difficultés, souvent légitimes, à aborder et accompagner l’addiction. Cela conduit les personnes accompagnées à prendre des risques (consommation cachée de peur d’être mises à l’écart ou, dans le pire des cas, d’être exclues du dispositif d’accueil) et peut générer des situations de violence. À cela s’ajoute la réalité matérielle des conditions d’accueil de certaines structures du secteur social et médico-social : peu d’espaces d’échange et de convivialité, vétusté des bâtiments, chambres et sanitaires collectifs, ce qui entraine une incapacité, pour les professionnel·le·s, à tenir compte des vulnérabilités et spécificités de chacun·e.

Selon les chiffres du ministère de la santé, en 2023, la consommation d’alcool a été à l’origine de 49 000 décès en France. C’est la deuxième cause de mortalité évitable après le tabac.

L’Uriopss Provence-Alpes-Côte d'Azur et Corse et l'association Santé ! publient un guide pratique « Intervenir auprès des personnes âgées consommatrices d'alcool dans une logique de Réduction Des Risques (RDR) ». Ce travail a émergé du constat partagé de la nécessité de soutenir les interventions auprès des personnes âgées consommatrices d’alcool. Son objectif n’est pas de se substituer aux professionnels spécialisés en addictologie: il vise à outiller les « experts » du quotidien, pour
1) déconstruire les idées reçues sur la consommation d’alcool et informer sur les réflexes à éviter ; 2) identifier les risques prioritaires ; 3) connaître les bons réflexes pour sécuriser une situation ; 4) identifier les dispositifs ressources et les dispositifs en addictologie sur lesquels s’appuyer.

Les institutions totales décrites par Erving Goffman dans les années 1950 aux États-Unis ont connu un succès intellectuel dans le monde entier. Depuis, les sciences sociales n’ont de cesse d’analyser les évolutions qui touchent l’ensemble du phénomène institutionnel, entre annonce de son déclin et résurgence de dispositifs de contrainte dans de multiples domaines (centres fermés pour jeunes délinquants, centres de rétention pour migrants en situation illégale…). Le présent article propose une socio- histoire basée sur trois interventions dans des communautés thérapeutiques pour la prise en charge résidentielle d’usagers de drogue dépendants basée sur l’encadrement par les pairs. L’article montre que ces communautés qui initialement visaient l’abstinence ont débuté leur carrière sur le mode des institutions totales en développant un haut niveau de violence institutionnelle à l’encontre des reclus, puis ont connu des évolutions notoires qui montrent comment les institutions se sont détotalisées pour devenir des organisations hybrides tant du point de vue des moyens engagés que des finalités normatives poursuivies.

Cette bibliographie commentée propose une sélection de ressources afin de faciliter les interventions sur le terrain dans le champ de la prévention des risques sur Internet et de la promotion de pratiques numériques positives auprès des jeunes (enfants, adolescents). Elle revient dans un premier temps sur les grands principes de l'intervention en prévention, éducation et promotion de la santé (EPS-PS) puis
dans une seconde partie, propose des repères pour la pratique (ressources documentaires, site Internet d'associations spécialisées, sites répertoriant des outils et des dispositifs d'intervention, rapports…) et des exemples de programmes et d'outils d'interventions.

Les maladies non transmissibles sont en perpétuelle augmentation dans le monde et le mode de vie est un facteur d'influence majeur de la santé. Parmi elles, les troubles liés à l'usage de l'alcool, du tabac et d'autres substances psychoactives (produits qui modifient l'état de conscience) constituent un problème de santé publique. Les addictions sont des pathologies d'ordre cérébral caractérisées par une dépendance à une substance ou à une activité avec des conséquences délétères. L'objectif de ce travail était donc de faire une synthèse des connaissances sur le lien entre les conduites addictives et la pratique d'activité physique. Sur cette thématique, des études ont montré que la pratique d'activités physiques aurait tendance à réduire les consommations d'alcool, de tabac et des autres substances psychoactives (les personnes physiquement actives étant moins susceptibles de consommer des cigarettes ou des drogues illicites). De plus, des effets positifs telle que l'augmentation de l'abstinence sont observés dans le cadre d'une prise en charge dans la plupart des études. Enfin, même si la balance bénéfices-risques semble pencher en faveur de l'activité physique, il faut tout de même garder en mémoire qu'elle pourrait également, pour certaines populations ou dans certaines conditions, favoriser l'entrée dans des consommations ou les augmenter. Cependant, il est nécessaire de pondérer ces résultats au regard de l'hétérogénéité méthodologique entre les différentes études et donc du faible nombre d'études par situation évaluée (population cible, type de prévention ou de consommation, etc.). Enfin, le fait que les effets positifs de l'activité physique sur les conduites addictives ne soient pas particulièrement retrouvés sur le long court dans plusieurs études est aussi un résultat important à souligner. Ainsi, aucune conclusion forte ne peut être retenue. Des tendances peuvent être exposées mais nécessitent d'être approfondies par des études supplémentaires pour minimiser les biais cités ci-avant

Les maladies non transmissibles sont en perpétuelle augmentation dans le monde et le mode de vie est un facteur d’influence majeur de la santé. Parmi elles, les troubles liés à l’usage de l’alcool, du tabac et d’autres substances psychoactives (produits qui modifient l'état de conscience) constituent un problème de santé publique. Les addictions sont des pathologies d’ordre cérébral caractérisées par une dépendance à une substance ou à une activité avec des conséquences délétères. Pour lutter contre ces comportements délétères à la santé, certaines activités, dont les activités physiques font partie, semblent pouvoir être d’une aide précieuse pour lutter contre la dépendance. Dans ce cadre, la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives (Mildeca) et l’Observatoire national de l’activité physique et de la sédentarité (Onaps) se sont associés pour conduire un projet centré sur les liens entre les activités physiques et sportives, la sédentarité et les addictions. La première phase de ce projet, consistant en une revue de littérature sur les liens existants entre l’activité physique et les consommations de substances psychoactives, a été publiée au mois de janvier 2023 et est à retrouver ici. Depuis cette publication, la Mildeca et l’Onaps ont poursuivi leurs travaux avec l’élaboration d’un mémento visant à capitaliser des interventions de prévention primaire de la consommation de produits par l’activité physique, et d’intégration de l’activité physique dans la prise en charge d’usagers dépendants. Cette deuxième phase fait l’objet du présent rapport.

Cet article fait le point sur les évolutions en matière de consommation de tabac et de produits de vapotage, en France, depuis une trentaine d’années, et les enjeux qu’elles soulèvent pour les pouvoirs publics, en termes de prévention et de prise en charge des conséquences sociosanitaires. Produit d’une analyse conjointe de Santé publique France (SpF) et de l’Observatoire français des drogues et des tendances addictives (OFDT), il montre d’abord un « tournant générationnel » dans la consommation de tabac et les représentations sociales de la cigarette depuis le milieu des années 2010, avec un recul marqué de l’expérimentation parmi les adolescents, qui est devenue à la fois moins courante et plus tardive, ce qui était un des objectifs des plans nationaux de réduction du tabagisme successivement mis en place depuis 2014. Le tabagisme reste néanmoins assez stable parmi les adultes, prédominant chez les hommes, avec des écarts entre hommes et femmes qui se maintiennent depuis le début des années 2000. Au-delà du différentiel de genre, les disparités sociales de consommation restent importantes, parmi les jeunes comme à l’âge adulte. Cependant, si la prévalence du tabagisme ne progresse plus, celle du vapotage augmente, ce qui constitue un point d’attention dès lors qu’une partie de ces pratiques induit une consommation de nicotine. Cela induit également le risque d’une « renormalisation » de l’acte de fumer, qui constitue un point de vigilance des autorités sanitaires, en France comme dans d’autres pays européens. L’analyse se conclut sur la nécessité de continuer à adapter le système d’information statistique et les enquêtes qualitatives pour permettre un suivi épidémiologique de la situation qui reste performant.

À partir d'un échantillon de 18 008 volontaires inclus en 2017 dans CONSTANCES, une cohorte nationale en population générale française ayant recruté de manière aléatoire des volontaires de 18-69 ans affiliés au Régime Général d'Assurance Maladie, les prévalences d'usage du tabac en fonction de du statut vis-à-vis de l'emploi ont été estimées en 2017 et en 2019 après correction pour les biais de sélection à l'inclusion et de non-réponse au suivi.

Alors que l’intérêt de la cigarette électronique fait l’objet de débats scientifiques, l’arrivée sur le marché d’un produit marketing, les puffs, destiné aux adolescents est un nouveau défi pour les autorités sanitaires. Comment prévenir l’entrée des jeunes dans la dépendance à la nicotine, sans interdire le recours au vapotage par les fumeurs qui souhaitent arrêter la cigarette ?

Cet article propose une synthèse analytique des tendances ­internationales observables dans les politiques publiques de régulation du tabac dans ce premier quart du xxi e siècle. Il revient d’abord sur la densification du répertoire d’actions publiques et l’affirmation d’une stratégie consistant à encercler le tabac (désigné comme un ennemi) et à l’attaquer par le biais de différentes tactiques matérielles et symboliques. La régulation du tabac est un processus en mouvement permanent, du fait de l’intensité des échanges de coups entre protagonistes : ces interactions agonistiques se traduisent dans des luttes de cadrage qui entraînent une diversification des qualifications du tabac, comme problème sanitaire mais aussi environnemental et social. Enfin, l’article montre comment, à l’issue de ce quart de siècle de mobilisations diverses, s’esquisse la formulation progressive d’un changement de paradigme, où l’objectif de l’action publique ne serait plus seulement le contrôle du tabac mais sa disparition comme bien courant.