Veille documentaire - Santé mentale

Les démarches territorialisées se développent et constituent la méthode d’intervention privilégiée de nombreuses politiques publiques locales, au plus près des populations, de leurs besoins et des ressources des territoires. Elles impliquent une coordination dédiée comme l’a expérimentée la politique de la ville notamment dans le champ de la promotion de la santé, avec des Ateliers Santé-Ville qui ont ouvert la voie pour des dynamiques territoriales partenariales. Depuis la loi HPST (2009), cette re-territorialisation s’accentue, à l’image des dynamiques territoriales incarnées par les Contrats Locaux de Santé et les Conseils Locaux de Santé Mentale, qui se multiplient sur le territoire national. Leur déploiement s’accompagne d’un chevauchement avec d’autres dynamiques, telles que les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé, les Conseils Territoriaux de Santé, etc.

L'impact du système de santé sur le changement climatique est estimé à environ 5% des émissions totales de carbone au niveau mondial et à 8% en France. Les systèmes de santé se préparent ainsi à inclure l'empreinte carbone des modes de prise en charge dans leurs processus décisionnels. Les arbitrages en santé sont souvent effectués avec des outils d’aide à la décision standardisés de type évaluation médico-économique. Notre objectif était le développement d’un outil de prise de décision qui prend en compte les émissions de carbone dans la même mesure que les critères d'évaluation actuellement établis : le bénéfice clinique et le coût économique.
Nous avons comparé les trois modalités de prise en charge principales de la dépression : 1) la pharmacothérapie ; 2) la psychothérapie ; 3) la combinaison des deux en effectuant une analyse coût-utilité pour le système de santé avec un horizon temporel à cinq ans, à l’aide d’un modèle de décision de type état transition semi-markovien. L’empreinte carbone a été estimée par Analyse de Cycle de Vie et elle a été convertie en valeur monétaire via le coût social du CO2. Reporté sur une année et à t0, l’empreinte carbone de la pharmacothérapie est la plus faible et celle de la thérapie combinée la plus élevée. La modélisation sur 5 ans en termes de coût efficacité suggère que la psychothérapie est aussi efficace que la pharmacothérapie, avec un coût moins élevé. La thérapie combinée est plus coûteuse, mais aussi plus efficace que chacune des autres stratégies. La prise en compte du coût social du carbone ne change ces résultats qu’à la marge.
Nos résultats préliminaires illustrent la faisabilité d’un outil concret capable d’intégrer, dans un même modèle de décision, des priorités (santé, économie, environnement) potentiellement en compétition l’une avec l’autre. Le type d’évaluation multidimensionnelle présenté ici sort
du cadre (restreint) de l’évaluation des technologies de santé, et a vocation à stimuler la discussion sur les politiques de santé plus largement, dans un système de santé qui intègre l’environnement dans son concept de qualité même.

Date limite de dépôt de dossier : 30 avril 2024. L’Assurance Maladie du Doubs annonce le lancement des appels à projets 2024 destinés à encourager les initiatives locales visant à améliorer et à préserver la santé des usagers du département. Cette édition 2024 portera une attention particulière sur les projets abordant la problématique de la santé mentale et se concentrera sur quatre thématiques : 1) La santé mentale ; 2) Les aides aux malades, aux personnes en situation de handicap ainsi qu’à leurs aidants ; 3) La santé environnementale et 4) Le sport-santé.