Données probantes et prometteuses - Maladies chroniques non transmissibles

L'objectif de ce rapport est de contribuer à une prise en charge personnalisée, coordonnée et holistique des facteurs de risque cardiovasculaire chez les sujets âgés de 75 ans et plus en fonction de leur niveau de fragilité et de leur état fonctionnel, et non de leur âge chronologique. Ce rapport souligne l'importance du dépistage systématique de la fragilité et des capacités fonctionnelles des personnes âgées pour l'évaluation du rapport bénéfice/risque des différentes stratégies de prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire. La généralisation de cette approche innovante nécessite une formation de tous les professionnels de santé en contact avec des patients âgés aux notions gériatriques de base, et en particulier aux méthodes de dépistage des capacités fonctionnelles et de la fragilité. Le rapport insiste également sur l’intérêt de la décroissance thérapeutique chez les plus fragiles, chez qui les effets indésirables des traitements sont les plus fréquents et les plus graves. L’intervention de professionnels de santé et l’utilisation de nouvelles technologies peuvent aider au suivi du contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire et à la diminution des erreurs de la prise médicamenteuse. Ce rapport met également l'accent sur la nécessité d’améliorer la prise en charge des résidents d’EHPAD à haut risque cardiovasculaire en proposant l’intervention d’équipes mobiles externes qui pourront suivre de façon régulière l’évolution de leur état clinique. Enfin, il est urgent de promouvoir des études cliniques de qualité en y incluant les patients âgés fragiles qui en sont actuellement le plus souvent exclus.

Le Haut conseil de la santé publique (HCSP) propose des recommandations pour la mise en place des rendez-vous prévention prévus par le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2023. S’adressant aux tranches d’âge suivantes : 18-25 ans, 45-50 ans, 60-65 ans, 70-75 ans, il est important que ces rendez-vous ciblent en priorité les personnes les plus éloignées du système de santé, en s’appuyant sur les acteurs à leur contact et qu’elles puissent bénéficier de structures d’aval. Une fois testé, un auto-questionnaire sur les habitudes favorables à la santé peut être mis à disposition des personnes qui peuvent être accompagnées par un tiers, comme par exemple un médiateur de santé pour en faciliter la compréhension. Le rendez-vous prévention doit s’organiser autour du médecin traitant dans une approche coordonnée de prise en charge territorialisée en faisant bénéficier les professionnels en charge des rendez-vous d’une formation adéquate. Le contenu du rendez-vous doit être adapté à l’âge de la personne et à ses priorités, et prendre en compte les habitudes de vie comme l’activité physique, l’alimentation, les addictions, la santé mentale, l’environnement personnel. Il est souhaitable de mettre en place une gouvernance territoriale pour la mise en œuvre d’amont et d’aval du dispositif de prévention ainsi qu’un comité de pilotage associant des acteurs nationaux, des acteurs territoriaux, et des usagers afin de structurer le système d’information et l’évaluation du dispositif et des actions de prévention. [résumé éditeur]. Ce document actualise la publication "Consultations de prévention" du 25 mars 2009.

L’utilisation des outils numériques en éducation thérapeutique (ETP) est devenue incontournable. L’objectif de cette revue narrative est d’analyser les caractéristiques des outils numériques (ON) utilisés à des fins éducatives et de voir dans quelle mesure ceux-ci répondent aux référentiels de la pratique de l’ETP en France. La recherche via PubMed visait la littérature publiée entre janvier 2008 et décembre 2018. Plusieurs catégories ont été créées pour classer les outils, inspirées de la définition et des conditions de mise en œuvre de l’ETP décrites dans les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) de 2007. L’analyse croisée a été effectuée par deux lecteurs. Au total, 207 publications ont été inclues. 70% (n=145) des ON sont présentés sous la forme de sites Web alors que 13,5% (n=27) sont des applications smartphones. 63% (n=130) des ON permettent une communication entre patient et soignant ; 20% (n=41) des ON ne sont pas individualisés ; 45% (n=93) permettent de définir des objectifs ; 78% (n=161) transmettent de l’information ; 57% (n=118) permettent l’apprentissage de savoir-faire et savoir être ; 63% (n=130) intègrent la saisies de données cliniques ou biologiques et 65% (n=134) proposent un feedback tenant compte des données saisies par le patient. Seuls 7% (n=15) des ON offrent l’ensemble de ces fonctionnalités. Cette analyse montre que d’une manière générale, les ON identifiés permettent la diffusion massive d’information et le suivi médical « à distance » des patients, mais répondent insuffisamment aux référentiels de qualité de l’ETP tels que définis par l’HAS.

Cette revue a évalué les effets de la prestation de conseils diététiques pour l'adoption d'un régime méditerranéen ou de la distribution d'aliments inclus dans le régime méditerranéen (ou les deux) sur l'apparition ou la récurrence de maladies cardiovasculaires et sur la réduction des facteurs de risque qui y sont associés chez des adultes en bonne santé, des personnes à risque accru de maladies cardiovasculaires, et des personnes atteintes de maladies cardiovasculaires. Malgré le nombre relativement élevé d'études incluses dans cette revue, il subsiste une incertitude quant aux effets d'un régime de type méditerranéen sur les critères de jugement cliniques et les facteurs de risque de maladie cardiovasculaires, tant pour la prévention primaire que secondaire.