Veille documentaire

Le bureau Europe de l’OMS publie les dernières données issues de l’enquête Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) 2022 qui révèlent une tendance inquiétante et partagée en Europe et en Asie Centrale : la dégradation persistante du bien-être mental des adolescentes. Ce constat vaut également pour la France : la santé mentale s’y dégrade particulièrement à 15 ans et parmi les jeunes filles qui déclarent plus souvent que les garçons un mal-être. Cette différence entre garçons et filles s’est majorée depuis 2018. Les analyses des données de l’enquête HBSC 2022, collectées auprès de 280 000 élèves dans 44 pays, permettent de faire ressortir quelques spécificités de la France dans le domaine de la santé mentale des adolescents. Par exemple, alors que le score moyen mesuré dans ces 44 pays, à l’aide de l’index-5 de bienêtre mental de l’OMS est globalement de 56/100 chez les élèves de 15 ans, il n’est que de 52,3/100 en France au même âge. De même, les élèves français de 15 ans sont dans la moyenne supérieure concernant le fait de déclarer éprouver un sentiment de solitude la plupart du temps ou toujours (24,5% vs. 21% en moyenne dans l’ensemble des 44 pays). On note dans notre pays une différence particulièrement prononcée entre filles et garçons concernant ce sentiment (35% chez les filles pour 14% des garçons vs. 28% pour 13% dans l’ensemble des autres pays). En France les données HBSC sont collectées via l’Enquête nationale en collèges et en lycées chez les adolescents sur la santé et les substances (EnCLASS) (pilotage EHESP & OFDT) qui interroge l’ensemble des élèves de la 6e à la terminale. Elle offre de la sorte une photographie périodique des comportements de santé des adolescents tout au long du collège et du lycée.

Au sein de la population présentant des troubles psychiques sévères et persistants, on observe une surreprésentation des facteurs de risque et des pathologies cardiovasculaires. Une personne chez qui un diagnostic de schizophrénie ou de troubles bipolaires a été porté aurait deux à trois fois plus de risque de mourir d’une maladie cardiovasculaire que la population générale. Dans le cadre du projet « Collaboration patient-soignant pour une meilleure prise en charge des troubles cardiovasculaires des patients souffrant de troubles psychiques au long cours » (COPsyCAT), un programme d’empowerment a été coconstruit pour réduire ces inégalités de santé. La prise en compte de l’expérience et des besoins des patients, de leurs aidants et des professionnels de santé est au cœur de chacune des étapes méthodologiques suivies pour la création du programme.

La réponse à cette problématique doit être globale, en raison des multiples facteurs de fragilité concernés, à travers les différents plans et programmes de santé publique coordonnés par les Agences régionales de santé: la lutte contre la dénutrition avec le programme national nutrition-santé, la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse, le plan maladies neurodégénératives, auxquels on peut ajouter plus largement la stratégie nationale sport-santé, le tout s’intégrant dans la stratégie nationale de santé. Les conseils départementaux jouent également un rôle fondamental dans la politique de prévention de la perte d’autonomie des personnes âgées, au travers du pilotage de l’action sociale sur leur territoire, et des conférences des financeurs de la prévention de la perte d’autonomie.

Le groupe a choisi de témoigner de ces expériences de mise en œuvre de pratiques d’horizontalité via la production d’un outil concret, diffusable au-delà de la communauté du Chez-soi d’abord. Il reprend neuf pratiques très partagées ou plus inédites issues des enquêtes et donc de la pratique de terrain. Ces fiches inspirantes sont ainsi le reflet d’actions tangibles. Elles font état de bénéfices vécus et de points de vigilance éprouvés. Elles ont été rédigées collectivement, avec le concours des personnes accompagnées, et ont été relues par des professionnel·les du secteur social et médico-social en dehors d’Un Chez-soi d’abord. Il va sans dire que si elles se veulent pratiques, elles ne sont pas des outils clés en main mais bien une base de réflexion et un soutien opérationnel. Un outil ne peut contenir en lui-même le sens qui lui est donné, il est une proposition pour donner corps à une visée qui dépend de celleux qui l’utilisent.

Le dispositif « Un chez soi d’abord » est une transposition française des programmes « Housing First », proposant un accès direct à un logement indépendant et à un accompagnement par une équipe médico-sociale à des personnes à la rue présentant des troubles psychiques sévères. En 2019, une adaptation de ce dispositif aux jeunes adultes a été initiée à Toulouse et à Lille. L’enjeu était de proposer un toit pour réduire les probabilités de se retrouver à la rue pour ces jeunes, ou de loger rapidement ceux qui étaient déjà sans domicile. Ce rapport restitue les résultats de l’évaluation de cette expérimentation. Elle comptait cinq objectifs : décrire les situations et parcours des jeunes inclus, analyser les évolutions de leurs situations au cours de l’accompagnement, présenter les modalités d’appropriation du modèle « Un chez soi d’abord » par les équipes, décrire l’inscription du dispositif dans le paysage local et retracer le vécu des missions professionnelles par les équipes.